Las claves de la 4ª Edición del ARC en Riesgo Cardiovascular

En esta área se ha producido una revolución en el tratamiento con fármacos que mejoran significativamente el pronóstico de los pacientes, tal y como destaca el Dr. Esteban Jodar.

Según los expertos, la insuficiencia cardiaca es un campo en el que hay un amplio desarrollo de nuevas terapias y no hay que tener miedo a la polifarmacia. Tal y como han indicado, hay que optimizar valorando lo que es prescindible. Por otro lado, reconocen que la polifarmacia es un concepto que no está correctamente definido y se pasa muy de perfil en las guías de práctica clínica, pese a que tiene un impacto importante en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. 

En este primer bloque sobre los avances en prevención y control de la insuficiencia cardio-renal, moderado por el Dr. José María Fernández, del Servicio de Medicina Interna del Hospital Ramón y Cajal de Madrid; los expertos han debatido sobre el paso de la cuádruple a la quíntuple terapia.

Los expertos se han referido a la quíntuple terapia como los “cinco fantásticos” de la insuficiencia cardíaca, destacando que a la cuádruple terapia se sumaría ahora un quinto fármaco (vericiguat), cuyo uso sugieren explorar en ciertos pacientes con insuficiencia cardiaca.

Según el Dr. Esteban Jodar, “en anticoagulación, los beneficios y las indicaciones no paran de extenderse”. Además, disponen de un mayor conocimiento de las diferencias dentro de los anticoagulantes directos.

“Estos fármacos han cambiado la vida de los pacientes”, ha subrayado el Dr. Juan Cosin, jefe de servicio de Cardiología del Hospital Arnau de Vilanova en Valencia. Tal y como indica, sus beneficios están comprobados en la reducción de ictus y hemorragia intracraneal. Como novedades, el Dr. Cosin ha destacado que cada vez se avanza más en situaciones complejas de anticoagulación del paciente con fibrilación auricular.

 “A lo largo del último año hemos tenido datos del papel de los anticoagulantes orales de acción directa en el paciente con fibrilación auricular y varias comorbilidades, como la diabetes, la insuficiencia renal avanzada, el cáncer o el alto riesgo de sangrado”.

En general, los anticoagulantes orales de acción directa han sido superiores en eficacia y seguridad respecto a los antivitamina K, “salvo en pacientes con fibrilación auricular y valvulopatía mitral reumática”, añade. Sin embargo, pese a su demostrada eficacia y seguridad, los expertos han afirmado que solo el 60% de los pacientes con fibrilación auricular son tratados con anticoagulantes orales de acción directa. En cuanto a los que están tratados con antivitamina k, la mitad están mal controlados, pero creen que la inercia terapéutica y ciertas pegas a nivel administrativo son algunas de las barreras que hacen que no se les cambie a anticoagulantes de acción directa.

Como gran novedad en la terapia anticoagulante han destacado los inhibidores del factor XI activado. Pese a que se encuentra en fases iniciales de investigación, el Dr. Cosín señala que “es una nueva familia que se espera que sea mejor que los disponibles hasta ahora porque, en teoría, tienen un menor riesgo de sangrado y ofrecen una protección similar frente al ictus”. 

En el caso de la obesidad y la diabesidad, las opciones de tratamiento actuales aportan grandes oportunidades que mejoran la evolución y reducen el riesgo de comorbilidades, subraya el Dr. Esteban Jodar.

No obstante, “el modelo de abordaje debe avanzar hacia un enfoque holístico de intervención precoz e intensiva para prevenir las complicaciones asociadas” ha defendido el Dr. Pedro Rozas, del Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital General Universitario de Ciudad Real. 

Sobre la pérdida de peso, los expertos han explicado que cualquier pérdida de peso se asocia a beneficios en la salud de pacientes con diabetes tipo 2. Reducciones superiores a un 15 % son capaces de remitir la enfermedad en estadios iniciales y reducir la morbimortalidad, han señalado. 

Al mismo tiempo reconocen que, hasta la fecha, esta pérdida de peso era muy complicada de lograr con medidas no quirúrgicas. Sin embargo, el uso combinado de modificaciones intensivas del estilo de vida y determinadas novedades farmacológicas van a suponer un cambio significativo en el abordaje de este grupo de pacientes. 

Ha habido una revolución en el tratamiento de las hiperlipidemias y el conocimiento de la fisiopatología “con muchas moléculas muy eficaces, además de las que ya disponemos de contrastado beneficio”, ha destacado el Dr. Jodar. 

“El objetivo de una terapia hipolipemiante es reducir el riesgo y la enfermedad cardiovascular, por lo que cuanto más bajemos el colesterol LDL y otras lipoproteínas relacionadas con la enfermedad cardiovascular y antes lo hagamos, mejor”, ha explicado el Dr. José Antonio López-Medina, del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Virgen de la Victoria en Málaga. En este sentido, ha destacado que en algunos de los estudios presentados el último año, la evidencia científica confirma que la reducción intensa del LDL-colesterol, mediante inhibidores de PCSK-9, añadido a estatinas, reduce los eventos cardiovasculares y la mortalidad cardiovascular.

Desde su punto de vista, “las estatinas son los fármacos de primera línea para reducir el LDL-colesterol en plasma, un factor de riesgo bien conocido en enfermedad vascular. Sin embargo, incluso bajo una terapia óptima con estatinas, persiste un riesgo residual significativo de enfermedad cardiovascular, por lo que son necesarios nuevos fármacos distintos de las estatinas y nuevas dianas terapéuticas distintas del LDL-C para reducir el riesgo”.